Институт Косметологии НГМУ
 


РиП
© 2006 - 2014
Архив

г. Новосибирск,

Главный корпус НГМУ,
3 этаж, правое крыло

Тел/факс: +7(383)
Мы работаем с 9-00 до 18-00

Центр медицинской косметологии (Институт косметологии) ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России

Раздел:Архив / Тезисы за январь 2008 г.

Эффективность коррекции клинических проявлений фотогеродермии комбинированными и монопилингами

Отрицательные эффекты ультрафиолетового излучения (УФО) являются очевидными, определяются спектром, интенсивностью и экспозицией излучения, а также в значительной степени зависят от индивидуального фототипа кожи (1). Хроническое УФ облучение сопровождается развитием фотогеродермии и может инициировать канцерогенез.
Основную роль в развитии фотостарения играют окислительные реакции, протекающие при участии свободных радикалов (2). В результате повреждения липидов клеточных мембран и мембран внутриклеточных органелл изменяется клеточный метаболизм. Повышенная пролиферация, изменение механизма апоптоза кератиноцитов и меланоцитов обусловливают эпидермальную гиперплазию с присутствием фотодискератотических клеток и появление атипичных меланоцитов. Активизируются митохондриальные матричные металлопротеиназы, расщепляющие белки внеклеточного матрикса. Это приводит к уменьшению количества, плотности коллагеновых волокон, мукополисахаридов (3), накоплению атипичных эластических волокон, в виде аморфного эластоидного материала в верхних и средних слоях папиллярной дермы.
Своевременная косметологическая коррекция ускоренной инволюции кожи от действия УФО представляется актуальным и перспективным направлением, не только с эстетической точки зрения, но и с позиций клинической медицины, так как профилактирует развитие предопухолевых и злокачественных изменений кожи.
Одним из основных методов коррекции клинических проявлений фотогеродермии являются различные технологии пилинга, позволяющие значительно уменьшить толщину рогового слоя, гиперплазия которого является одним из защитных механизмов кожи на повреждающее действие УФ-лучей, что приводит к выравниванию рельефа и цвета кожи. Кроме того, проникновение молекул активных веществ «пилинговых» средств в более глубокие слои кожи сопровождается биостимуляцией клеток мальпигиевого слоя и дермы и как следствие активацией синтеза коллагена, эластина, гликозаминогликанов, фибронектина, что проявляется в омолаживающем эффекте.
Для пилинга кожи используются различные средства (салициловая, молочная, гликолевая, азелаиновая, трихлоруксусная кислоты, ретиноиды, фруктовые кислоты, протеолитические ферменты). Выбор средств для пилинга и технологии его проведения (поверхностный, срединный, глубокий) определяются, главным образом, степенью выраженности и характером клинических проявлений фотоповреждения кожи, а также ее индивидуальными морфофункциональными особенностями.
Наиболее частое использование гликолевой кислоты в поверхностных пилингах определяется ее многогранными свойствами: способностью снижать фотоокислительные процессы, оказывать опосредованное кератолитическое действие за счет уменьшения количества сульфатных групп на поверхности клеток, приводящих к дезагрегации в нижних слоях кератиноцитов, влиянием на синтез ацилцерамидов и прямой стимуляцией синтеза межклеточного вещества дермы (4). Аналогичное действие других АНА менее выражено. Однако, явным недостатком гликолевой кислоты является неравномерно глубокое проникновение в ткань, вызывающее эпидермолиз кератиноцитов и появление участков фроста, сопровождающееся выраженными болезненными ощущениями в результате чего увеличивается период реабилитации.
Механизм действия комбинированных пилингов с ретинолом, аскорбиновой кислотой определяется свойствами его компонентов, и, как правило, позволяет суммировать положительное воздействие и значительно снизить концентрацию кислот. Так, ретинол реализует механизм действия через связывание со специфическими ядерними рецепторами к ретиноевой кислоте. Специфические рецепторы фибробластов, меланоцитов и эндотелиальных клеток, позволяют воздействовать на синтез коллагена за счет ингибирования металлопротеиназ, эластина, глигозаминогликанов, стимулировать ангиогенез и микроциркуляцию. Угнетение тирозиназы, подавление пиноцитоза меланосом кератиноцитами обусловливает гипопигментирующий эффект (5). Аскорбиновая кислота восстанавливает ДОФА-хром, ингибирует тирозиназу, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием., является ко-фактором синтеза коллагена (6, 7).
В отделении терапевтической косметологии НПРЦ «Бонум» был проведен анализ причин, определяющих обращение пациентов к дерматокосметологу, который показал, что 47% от всех обращений женщин в возрасте от 27 до 40 лет обусловлено жалобами пациентов на признаки фотогеродермии: нарушение пигментации, в виде крапчатой или очаговой гиперхромии, гиперкератоз, желтоватый оттенок, сухость, снижение тургора, эластичности, формирование поверхностных морщин вне основных мимических зон.
С целью коррекции 18 пациенткам в возрасте от 27 до 43 лет с умеренными признаками фотостарения, был проведен курс поверхностных пилингов, состоящий из 7 процедур с интервалом 10 дней. В первой группе, состоящей из 9 человек (n=9), для коррекции был предложен пилинг с 70% гликолевой кислотой (рН 1,66). Во 2-ой группе (n=9) использовалась композиция из АНА (гликолевой 40%, тартаровой, лимонной, малоновой, молочной), салициловой кислоты 3%, L-аскорбиновой кислоты 15%, ретинола (рН 2,00).
Протокол проведения процедуры включал предпилинговую обработку кожи очищающим лосьоном 5% АНА (рН 3,5). Второй этап заключался в нанесении тонким слоем непосредственно пилингующего раствора, исключая область век, экспозиция - до выраженной гиперемии после чего проводили нейтрализацию гелем третаноламина (3 этап) и тщательно смывали большим количеством воды. 4 этапом наносилась постпилинговая крем-маска, содержащая оливковое масло, экстракт алоэ, витамины А, Е, ά-липоевую кислоту, оказывающая противовоспалительное, увлажняющее, регенерирующее действие.
Во время проведения процедуры оценивалось время наступления гиперемии, интенсивность эритемы, появление участков фроста, длительность нейтрализации до полного прекращения жжения у пациентов и степень субъективных ощущений пациентов. В первой группе в зависимости от типа кожи гиперемия наступала через 0,5-1 минуту на тонкой и через 2-3 минуты на жирной коже, интенсивность эритемы варьировала от красного до ярко-малинового, у 4 пациентов наблюдались участки точечного фроста, время «нейтрализации» – 5-7 минут. Субъективные ощущения пациентов описывались как сильное, нестерпимое жжение.
Во второй группе пациентов гиперемия наступала через 2-5 минут, степень эритемы от ярко-розового до малинового, фрост отсутствовал, время «нейтрализации» – 2-5 минут. Субъективные ощущения пациента: интенсивное покалывание, умеренное жжение, зуд.
В постпилинговый период сравнивались следующие клинические параметры: отек, гиперемия, образование коричневой пленки, появление корочек интенсивность эксфолиации и размеры роговых чешуек.
В первой группе проявления микроотека в виде распирания в течение суток ощущали все пациентки, раздраженние кожи беспокоили 3 человек, ощущение сухости и стянутости наблюдалось у 8, тонкая коричневая «пленка» на 3 сутки в одном случае, единичные корочки на месте участков фроста - у 5 женщин, крупнопластинчатое шелушение – у 2 пациенток. Эксфолиативный процесс у всех пациенток продолжался в течение всего курса, но наиболее интенсивно был выражен после первых 3 процедур. В процессе реабилитации социально дезадаптировано было 2 человека, ухудшение настроения вследствие неэстетического вида кожи отмечали 6 пациенток. Во второй группе постпилинговые проявления были менее выражены, крупнопластинчатого шелушения, формирования корочек и коричневой «пленки» не зарегистрировано.
Клиническая эффективность процедур определялась косметологом и пациентом по 10 бальной шкале, где 1-отсутствие динамики, а 10-полное исчезновение патологического признака. Оценивались следующие признаки фотогеродермии: пигментация, гиперкератоз, тургор, влажность, плотность кожи, лифтинговый эффект, глубина немимических морщин.
Сравнительная оценка результатов клинической эффективности курса процедур поверхностных химических пилингов

Признаки Гликолевый 70% пилинг Комбинированный пилинг
Оценка косметолога Самооценка пациента Оценка косметолога Самооценка пациента
Остаточная пигментация 5-6 5-6 6-7 8-9
Выраженность гиперкератоза 8-9 7-8 8-9 8-9
Цвет кожи
(1-желтый, серый 10-розовый, бело-розовый) 9-10 9-10 9-10 9-10
Тургор кожи 6-7 6-7 6-7 8-9
Проявления ксероза (влажность) 5-6 5-6 6-7 7-8
Глубина немимических морщин 5-6 4-5 5-6 5-6
Лифтинговый эффект 4-5 5-6 4-5 6-7

Таким образом, исследования показали, что комбинированные пилинги, ввиду более низкой концентрации кислот обладают более равномерным проникновением, меньшим раздражающим действием, лучшей переносимостью без ущерба для эффективности. Компоненты сложных смесей хорошо сочетаются друг с другом, взаимодействуют синергетически, за счет действия на разные звенья патогенеза фотогеродермии оказывают более значимый и стойкий клинический результат.
В условиях современной активной жизни, не позволяющей длительного социального вакуума из-за долговременного периода реабилитации, патогенетически оправдано применение нетравматичных поверхностных пилингов для коррекции признаков фотостарения


Список литературы
1.Потапенко А.А. Стратосферный озон, ультрафиолет и здоровье// Косметика и медицина, №3, 2004, стр.4-12
Tedesco A.C., Martinez L., Gonzales S. Photochemistry and photobiology of actinic erythema: defensive and reparative cutaneous mechanisms/// Braz. J. Med. Biol. Res. 1997; 30(5), p.561-575
Ryu A., Naru E., Arakane K., Masunaga T., Shinmoto K., Nagano T., Hirobe M., Mashiko S. Cross-linking of collagen by singlet oxygen generated with UVA.// Chem. Pharm. Bull. (Tokyo) 1997; 45; p.1243-1247
Moy L.S., Howe K., Moy R.L. Glycolic acid modulation of collagen production in human skin fibroblast cultures in vitro.// Dermatol. Surg, 1996; 22(5), p.439-441
Su E.G. Formulating with skin lighteners.// International Cosmetic Expo’99 Conference, Allured Publishing,1999,p.38-45
Colven R.M., Pinnell S.R. Topical vitamin C in aging.// Clin. Dermatology, 1996; 14, p.227-234
Fitzpatrick R.E., Rostan E.F. Double-blind, half-face study comparing topical vitamin C and vehicle for rejuventation of photodamage.// Dermatol. Surg., 2002;28, p.231-236

Сонина О.А., Малишевская Н.П., Вершинина Е.А. // НПРЦ «БОНУМ», Екатеринбург



 

 

"