Институт Косметологии НГМУ
 


РиП
© 2006 - 2014
Архив

г. Новосибирск,

Главный корпус НГМУ,
3 этаж, правое крыло

Тел/факс: +7(383)
Мы работаем с 9-00 до 18-00

Центр медицинской косметологии (Институт косметологии) ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России

Раздел:Архив / Тезисы за июль 2007 г.

Балонная репозиция и фиксация вдавленного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи

Травматическое повреждение костей лицевого черепа - часто встречающаяся патология. Чаще повреждениям подвергаются анатомически выступающие отделы- носовые косточки, передние стенки лобной пазухи, передние стенки верхнечелюстной пазухи, скуловые кости.
Из всех околоносовых пазух, лобные чаще других подвергаются травме при прямом воздействии внешних сил (Н. С. Благовещенская, 1972; А. И. Каменева 1974).
Анатомическое строение лобной пазухи предполагает защитный характер - гашение энергии удара при сминании передней стенки пазухи. При этом отломки передней стенки заполняют лобную пазуху. Перелом передней стенки лобной пазухи с вдавлением фрагментов является сложным для репозиции, большое количество отломков затрудняет наложение металлических швов. Использование клея не дает надежной фиксации. Эндоскопическая трансназальная репозиция перелома лобной пазухи (Ю. В. Митин, 1993) не предполагает устранение обширных дефектов и свободнолежащих фрагментов. Тактика ведения таких больных зачастую предполагает заживление в деформированном виде, учитывая сложность репозиции и фиксации отломков. Предложены различные методы реконструкции: заполнение объема пазухи силиконом (P. Mozzary, 1976), протакрилом (В. А. Броницкий, 1989), мышечным аутотрансплантатом (А. А. Степанов, 1982), ксенотрансплантатом с возможным последующим устранением косметического дефекта никелид титановым протезом в отдаленном периоде (Поленичкин В. К., Сиволапов К. А. 2004 год). При этом осложнения связаны с нарушением функции лобноносового канала, развитием фронтита. Нами разработана и применена в клинической практике у 2 пациентов методика репозиции и фиксации отломков передней стенки с помощью резинового надувного баллона, помещенного внутрь пазухи наружным доступом. При этом баллон выдавливает отломки, восстанавливает объем пазухи и форму передней стенки.
Использовалась стандартная съемная резиновая надувная манжета для трахеотомической трубки с наружным контролем давления в баллоне и объемом до 20 мл.
Техника выполнения операции. Доступ- разрез по брови, отсепаровка, выделение фрагментов, репозиция надбровья, ревизия лобноносового канала, склеивание фрагментов между собой в общий блок. Подгонка склеенных фрагментов бором к ложу и фрезерование в медиальном углу отверстия для проведения и удаления баллона диаметром 7-8 мм. Установка баллона в пазуху, укрепление передней стенки сульфакрилатом, швы послойно, раздувание баллона до получения желаемой формы. Параллельно с раздутым баллоном для промывания пазухи оставлялся катетер диаметром 1,5 мм. Периодически один раз в 3-4 дня проводился контроль давления воздуха в баллоне, снижение давления для уменьшения болевого синдрома, увеличение для коррекции формы, изменение давления проводилось под визуальным и пальцевым контролем передней стенки лобной пазухи. Снятие швов на 7 день, удаление баллона на 14 день, удаление катетера через два дня после удаления баллона.
Контрольная компьютерная томография проводилась пациентам через 2 месяца. Констатировано восстановление формы передней стенки лобной пазухи.
Таким образом, предлагаемая методика может являться операцией выбора при реконструкции переломов передней стенки лобной пазухи

С.И.Солопов, В.А.Зотов, И.В.Пантюхин //Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Новосибирск, Россия //Новосибирская государственная медицинская академия, Новосибирск, Россия



 

 

"